Claves para la Prevención Cardiovascular
El estudio recuerda que desde la década de 1960, las tasas de mortalidad cardiovascular se han reducido mucho gracias a que se han identificado y abordado los factores de riesgo individuales como el tabaco, la inactividad física, la diabetes tipo 2 o la hipertensión arterial. Muchos son comunes con los que existen en la población general, pero otros son propios del estado urémico o del tratamiento sustitutivo con diálisis o incluso con un trasplante renal funcionante, que incorpora otros factores de riesgo, especialmente debidos a la medicación inmunosupresora. Del Río Santiago mencionó entre los factores de alto riesgo para las personas con condiciones cardíacas o predisposición: los cambios de temperatura, el aumento de estrés emocional típico de las fechas, cambios en la dieta y en los patrones de consumo de alcohol, así como la reducción del personal en los centros hospitalarios y clínicas ambulatorias (médicos primarios, médicos especialistas). El tratamiento sustitutivo con diálisis y trasplante añade otros factores de riesgo que complican aún más la situación. La función ideal debería englobar todos los acontecimientos que son relevantes para el paciente y que además tienen causas y tratamiento comunes. El curso virtual “Actualización sobre manejo de la hipertensión arterial y del riesgo cardiovascular en la atención primaria de salud” tiene como propósito contribuir a mejorar el desempeño clínico de los equipos del primer nivel de atención en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con hipertensión arterial.
Las guías de práctica clínica se basan en la investigación del ensayo clínico. Otra de las limitaciones de las funciones es que el número de factores que consideran es limitado. Los factores de riesgo implicados en el desarrollo de la HVI y de la enfermedad arteriosclerótica de la enfermedad renal crónica son diferentes, aunque con ciertos aspectos en común y ciertas imbricaciones entre ellos. Para seguir avanzando y responder a esta pregunta, es necesario validar las diferentes funciones de riesgo en población española, y la función REGICOR ya está validada7; como concluyen los autores, son necesarios estudios de cohorte para validar las tablas SCORE en nuestro medio. Pero en definitiva, la enfermedad cardiovascular es un espectro continuo, que se inicia en fases precoces de la insuficiencia renal y que se va incrementando a medida que empeora la función renal. En este artículo, analizamos los diferentes tipos de enfermedad cardiovascular, sus síntomas y causas, y cómo prevenirlos y tratarlos. En nuestro caso, deberían incluir los acontecimientos cardiovasculares relacionados con la arteriosclerosis, ya sean mortales o no, y tener en cuenta la incidencia de este grupo de enfermedades y la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en España.
Los cuatro primeros factores, por lo general van frecuentemente asociados dado que tienen factores comunes que los ponen en marcha (Síndrome Metabólico). Por otra parte, las funciones no tienen en cuenta el tiempo de exposición a los diferentes factores de riesgo considerados y la mayoría no tiene en cuenta los tratamientos farmacológicos14. Estos cambios deben tenerse en cuenta en el momento de diagnosticar y tratar el SCA en adultos mayores. Por lo tanto, a nivel clínico el riesgo estimado se tiene que contextualizar en el perfil general del paciente teniendo en cuenta otros factores, además de los considerados en las funciones. Las principales características del envejecimiento del sistema cardiovascular reflejan cambios anatómicos y estructurales a nivel de la pared de los vasos, la relajación miocárdica, el llenado ventricular y la respuesta a las catecolaminas (8). Muchos de los cambios funcionales asociados con la edad están relacionados con estos fenómenos. Por medio de la Actividad Física desarrollada dentro de un Programa de RHCV se producen una serie de cambios metabólicos centrales y periféricos (cardiovasculares, musculares, respiratorios, neuroendocrinos) que llevan a aumentar la VO2 máx.
En la sobrecarga de volumen, se produce un alargamiento de los sarcómeros y una disposición en serie de las nuevas fibras, de tal modo que el resultado final es fundamentalmente un aumento de la cavidad ventricular (hipertrofia excéntrica). En el primer caso, se produce un aumento en el grosor de los sarcómeros y una disposición en paralelo de las nuevas células, lo que da lugar a un engrosamiento de la pared ventricular (hipertrofia concéntrica). Además del aumento del grosor de la pared y de la cavidad ventricular, se produce también cartia xt sin receta barato una alteración en el remodelado cardíaco y una fibrosis miocárdica 5, 6, que son las lesiones que marcan especialmente la diferencia entre la hipertrofia fisiológica de los atletas y la hipertrofia patológica de la uremia. Las causas más frecuentes son debidas a la retención de hidrosalina, anemia y como consecuencia del acceso vascular. Igual en ausencia de enfermedad, el grupo de ancianos es una población más heterogénea que la del grupo de jóvenes, como lo describió Bernard Isaacs: «lo único que se incrementa con el envejecimiento es la variabilidad» (6), lo cual contribuye a que sea difícil establecer un límite entre lo normal y lo patológico en la edad avanzada.